Острый панкреатит

Панкреатит – одно из распространенных заболеваний пищеварительной системы, острая форма которого вызывает острую боль и другие неприятные симптомы. Как и многие болезни ЖКТ он возникает по разным причинам, некоторые из которых зависят от человека, другие нет. Чтобы избежать необходимости в хирургическом вмешательстве и развития осложнений, важно начать своевременное лечение.

Что такое острый панкреатит и как он развивается

Острый панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется острыми болезненными ощущениями, встречается у детей, женщин и мужчин. Зачастую они развиваются стремительно и если медлить с обращением в больницу, состояние больного резко ухудшается. В результате требуется срочная госпитализация и проведение операции.

Чтобы понять, как развивается острый панкреатит, необходимо понимать, как функционирует поджелудочная железа. Когда орган здоровый, в нем вырабатываются ферменты, которые проникают в просвет двенадцатиперстной кишки и активизируются. Благодаря этому происходит переваривание пищи: она расщепляется на белки, жиры, углеводы.

Когда начинается воспалительный процесс, ферменты не проникают в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой поджелудочной железе. Расщеплять в ней нечего, поэтому они агрессивно действуют на ткань органа, разрушая ее. Из-за острого воспаления поджелудочной железы и разрушения ее тканей появляется острая боль в животе.

Ферменты, которые активизировались в железе, и число которых предостаточно, всасываются в сосудистое русло. С ними проникают и продукты некроза, что является первым признаком развития перитонита. Начинать лечить перитонит нужно до начала этих процессов, чтобы избежать угрозы летального исхода.

Классификация

Выделяют 2 стадии развития заболевания:

• Начальная или легкая. Вероятность успешного выздоровления – 100%. Поджелудочная железа увеличивается в размерах ненамного, появляется небольшая отечность. Другие органы ЖКТ не страдают.
• Тяжелая. Поджелудочная железа значительно увеличивается в размерах, сдавливая другие органы, расположенные рядом. Проблемы с ними также начинаются из-за токсического действия ферментов, продуктов их распада. При отсутствии лечения появляется риск летального исхода.

Острому панкреатиту предшествует подострый. Также болезнь может приобретать хроническую форму, при которой периодически случается обострение. По характеру поражения поджелудочной железы существует такая классификация острого панкреатита:

• отечная форма – островки некроза не образовываются;
• деструктивная форма – появляются мелкие очаги некроза, быстро перерастающие в крупные.

Самое тяжелое течение заболевания – геморрагический острый панкреатит, при котором поражена большая часть железы, состояние больного критичное

Причины

Причинами появления заболевания могут быть факторы, связанные с проблемами в работе желчевыводящих путей и других органов ЖКТ таких как:

• холецистит, в том числе в хронической форме;
• желчнокаменная болезнь;
• осложнения, возникшие из-за полученных травм в области живота;
• вирус гепатита и другие инфекционные заболевания;
• аутоиммунные патологии.

Другие причины возникновения панкреатита связаны с вредными привычками, факторами, происходящими по вине человека. К ним относятся:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• отсутствие режима питания, переедания, голодания;
• употребление жирной, жареной и другой вредной пищи;
• неконтролируемое употребление антибиотиков и других сильнодействующих препаратов;
• неправильное лечение ОРВИ, пневмонии, других болезней (развивается в качестве осложнения).

Часто острый панкреатит возникает на фоне сразу нескольких из этих факторов. Иногда болезнь носит идиопатический характер, то есть определить его точную причину невозможно.

Симптомы

Симптомы проявляются сразу после начала воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы, который развивается интенсивно. Признаки болезни одинаковы у взрослых и детей, к ним относятся:

• острая боль, которая носит опоясывающий характер, возникающая в области левого, иногда и правого подреберья;
• иррадиация боли в левые плечо, лопатку;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота, особенно после приема пищи;
• после рвоты не наступает облегчения, тошнота сохраняется сутками;
• длительная диарея;
• неприятный запах изо рта;
• повышение температуры тела до 38-38,5 градусов, головная боль;
• ухудшение общего состояния, упадок сил.

Если не начать вовремя лечение острого панкреатита развиваются такие симптомы, как изменения кожных покровов (становятся бледными, с темными пятнами), синюшные пятна на теле. Изменяется также характер рвоты: она не прекращается, может быть спровоцирована даже водой.

Признаки по авторам

Симптомы по авторам помогают врачу с постановкой диагноза, при остром панкреатите обычно присутствуют большинство из таких признаков:

• симптом Тужилина – высыпания багрового цвета, имеющие форму капелек (от 1 до 4 мм);
• Дежардена – резкая боль в точке на расстоянии 5 см от пупка по линии, ведущей в правую подмышку;
• Шоффара – та же боль, что и по Дежардену, только между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела;
• Губергрица — Скульского – боль по линии, соединяющей головку и хвост поджелудочной железы;
• Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты.

Возможные осложнения

Ранние осложнения возникают на начальных этапах острого панкреатита. Учитывая стремительное развитие болезни, они могут появиться уже через неделю, если ничего не делать или если неправильно подобрать схему лечения. К ним относятся:

• кислородная недостаточность внутренних органов;
• одышка, другие симптомы дыхательной недостаточности;
• почечная и/или печеночная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• психические расстройства (из-за сильной интоксикации организма и упадка сил).

Поздние симптомы еще опаснее, чем ранние, к ним относятся:

• заражение крови – частая причина летального исхода;
• появление гноя, развитие гнойного панкреатита;
• внутреннее кровотечение в поджелудочной железе и других органах ЖКТ;
• опухоль железы.

Если появились любые из осложнений, требуется экстренная госпитализация больного, в домашних условиях лечение невозможно

Диагностика

Проведением обследования и постановкой диагноза занимается врач-гастроэнтеролог, при необходимости назначается консультация других специалистов. Диагностика включает в себя:

• опрос пациента или его родителей в случае с ребенком;
• общий анализ крови, позволяющий определить наличие и степень развития воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ поджелудочной железы;
• УЗИ других органов ЖКТ;
• рентген живота.

Если болезнь прогрессировала, и развились осложнения, назначается КТ – компьютерная томография. Результатом этого обследования будут выявленные участки некроза. Если уже образовалась опухоль, ее также будет видно.

Лечение

Лечение острого панкреатита должно быть срочным, комплексным. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность обойтись медикаментозной терапией. Она обязательно дополняется соблюдением диеты, причем корректировка питания назначается пожизненно.

Медикаментозное и хирургическое

Больному назначают принимать лекарственные препараты разных групп, чтобы как можно скорее облегчить боль и другие неприятные симптомы и приостановить воспалительный процесс. Обычно назначают такие лекарства:

Как поддержать поджелудочную железу

• обезболивающие – чтобы быстро снять боль, их вводят внутривенно или внутримышечно, часто применяют Трамадол, Баралгин, другие сильнодействующие обезболивающие;
• Реополиглюкин, Гемодез и прочие растворы, вводящиеся для нормализации микроциркуляции;
• статины и другие группы препаратов, направленных на снижение выработки ферментов поджелудочной железы;
• диуретики и препараты с антитоксическим действием для выведения чрезмерного количества ферментов из организма;
• антибиотики для предотвращения развития гнойных осложнений, часто применяют Ципрофлоксацин или Метронидазол.

Конкретные препараты подбираются индивидуально. Многие из лекарств сначала назначаются в виде инъекций для внутримышечного или внутривенного введения, а потом врач назначает пить их в таблетированной форме. Если лечение начато вовремя, больной может проводить его дома, но при этом четко выполнять рекомендации врача и регулярно посещать его.

В 15% случаях острого панкреатита требуется хирургическое вмешательство

Если больной обратился в больницу поздно или лечение оказалось неэффективным, требуется хирургическое вмешательство. Операция направлена на удаление участков, которые поражены некрозом, вырезание загноившихся тканей. В особо тяжелых ситуациях, когда альтернативы нет, назначается удаление поджелудочной железы.

Диетотерапия

Диета – важная часть лечения любых заболеваний ЖКТ, панкреатита в том числе. Если продолжать кушать привычную пищу, нагрузка на пораженную поджелудочную железу будет такая, что она не сможет восстановиться, даже под действием медикаментов. В течение 1-3 дней после госпитализации больному нужен голод. Это поможет выйти из организма ферментам и «разгрузить» железу. После прохождения острой боли и других симптомов воспаления назначается строгая диета.

При панкреатите применяют лечебную диету №5, ее основными принципами являются такие правила:

• питаться 5-6 раз в день небольшими порциями;
• исключить сахар, специи, особенно острые, количество соли свести к минимуму;
• блюда должны быть вареными, тушеными или приготовленными на пару;
• первые дни пища должна быть жидкая, затем можно перейти на среднюю консистенцию;
• пить в день не менее 2 л воды.

К списку запрещенных продуктов при панкреатите относятся:

• жирные сорта рыбы, мяса;
• фастфуд, полуфабрикаты;
• колбаса и все копченые изделия, сало;
• маринады, консервы;
• сладости, мучное;
• алкоголь, газированные напитки.

Вводить продукты в рацион после голодания необходимо постепенно, под наблюдением врача.

Профилактика

Профилактика включает в себя соблюдение таких правил:

• избегайте вредных привычек;
• питайтесь правильно, откажитесь от жирной, жареной, вредной пищи, фастфуда;
• вовремя лечите любые инфекционные и другие болезни;
• принимайте препараты только по назначению врача и с соблюдением его рекомендаций;
• при подозрении на любое заболевание пищеварительной системы немедленно обратитесь к гастроэнтерологу.

Острый панкреатит – серьезное заболевание, в число осложнений которого входит летальный исход. Симптомы поражения поджелудочной железы развиваются стремительно, поэтому распознать его просто. При первых симптомах сразу обращайтесь к врачу. Правильно подобранная схема терапии позволит обойтись медикаментозным лечением с соблюдением диеты.