Пневматоз кишечника

Пневматоз кишечника – редкая патология, но те, кто с ней столкнулись, должны знать о возможных осложнениях и последствиях. Важно выяснить причины его развития. При ранней диагностике и устранении другого заболевания, которое чаще всего и приводит к пневматозу, можно говорить о благоприятном прогнозе.

Пневматоз кишечника характеризуется образованием в толще кишечной стенки воздушных кист. Патологический процесс приводит к чувству распирания, болям, отрыжке, расстройству стула, тошноте и рвоте.

Общая информация

Пневматоз кишечника – состояние ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости.

Патология может наблюдаться у пациентов любого возраста, но чаще встречается у грудных детей и пожилых людей, что обусловлено низкой физической активностью и частых нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. При этом кишечник может напоминать по внешнему виду гроздья винограда или мыльную пенку, в редких случаях образуются одиночные воздушные кисты.

Размеры их могут составлять в диаметре от 0,5 до 5 см.

Пневматоз может развиться в толстом и тонком кишечнике

Виды патологии

По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Причины

Основной причиной этого состояния является патологическое скопление газов в разных отделах кишечника. В нормальном состоянии газы частично всасываются в кровь, остальные выводятся наружу через естественные пути. При пневматозе же они образуют воздушные кисты, что препятствует их выведению из организма.

На развитие пневматоза оказывают влияние следующие факторы:

• Детский возраст. Патология у детей чаще всего развивается как следствие тяжелого пищевого отравления.
• Кишечная непроходимость любой формы – механическое препятствие естественному выходу газов.
• Плохая перистальтика. Нарушение кишечной двигательной активности не дает возможности газам выйти через естественные пути, таким образом они скапливаются в различных отделах желудочно-кишечного тракта, чаще всего в толстом кишечнике.
• Тяжелые инфекционные поражения тонкого и/или толстого кишечника, последствием которых является повышенное газообразование как результат жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Газ скапливается в поврежденной оболочке кишечника.
• Рост давления внутри брюшины и спазмы кишки приводят к появлению пережатых участков, через которые образованные в кишечнике газы не могут выходить и скапливаются в разных отделах.
• Невозможность выхода газов через анальное отверстие. Такое состояние может развиться по нескольким причинам: при образовании в прямой кишке полипов или опухолей.

Также кишечный пневматоз может формироваться на фоне колитов, аппендицита, спаечной болезни, язвы кишечника и/или желудка, онкологических заболеваний органов ЖКТ.

Инфекции ЖКТ – одна из причин возникновения кишечного пневматоза

Механизм развития

Механизм развития патологии до конца не изучен. Есть три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая.

Методы исследования кишечника

Согласно легочной теории, пневматоз толстой кишки и тонкого кишечника возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальной астмы, ХОБЛ). От постоянного кашля происходят микроскопические надрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно ей, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ, таких как опухоли, энтероколит, стеноз, и врожденных аномалиях кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне болезней желудочно-кишечного тракта происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: кислород, азот, водород, аргон, двуокись углерода и другие.

Симптомы

Типичных для пневматоза жалоб не отмечается, все они связаны с теми процессами, которые возникают в брюшной полости.

Кистозный пневматоз, или пневматоз кишечника, – редкая патология, поэтому наблюдений накоплено немного, чтобы точно описать клиническую картину болезни.

Степень тяжести и выраженность кишечных и внекишечных проявлений зависят от протяженности и прогрессирования процесса.

Вздутие живота, дискомфорт, болевые ощущения – самые частые жалобы пациентов с пневматозом кишечника

Основными жалобами при пневматозе кишечника становятся проявления метеоризма: в кишечнике формируется избыточное количество газов, которые сильно растягивают стенку кишки, вызывают сильный дискомфорт в животе, чувство распирания, давления, болезненность.

Прохождение перистальтических волн кишки может сопровождаться схваткообразными болями, зачастую могут отмечаться проблемы со стулом, при этом это могут быть явления поноса или запоры, длительностью до нескольких суток.

Признаками пневматоза могут быть тяжесть в животе, отрыжка, чувство переполнения кишки воздухом, отхождение газов, боли в животе по ходу кишки, облегчение болей после стула, тошнота и даже рвота.

При развитии перитонита состояние резко нарушается, возникают бледность, боли в животе и «немой живот» без признаков перистальтики, снижение давления, шоковое состояние.

Диагностика

Диагностирование такого патологического состояния чаще всего происходит при установлении диагноза другого расстройства или заболевания желудочно-кишечного тракта.

Определить наличие пузырьков врач может уже при осмотре и пальпации живота пациента. Это возможно только при условии наличия больших участков поражения стенок кишечника. Во время этой процедуры больной может ощущать, как внутри его живота лопаются небольшие пузырьки газа.

Диагностика пневматоза включает аппаратное обследование

Подобного осмотра недостаточно для установления точного диагноза. Для этого на первом этапе осуществления обследования пациента производится рентгенография. Подобная диагностика позволяет найти, в каком именно месте кишечника наблюдается скопление воздушных пузырьков, и определить примерное количество кист.

При дальнейшем обследовании больному назначают процедуру колоноскопии. С помощью специального прибора, который помещается в полость кишечника, врач может визуально рассмотреть и оценить состояние кист, состояние других участков кишечника.

Визуальный внутренний осмотр кишечника позволяет врачу-гастроэнтерологу более подробно изучить его стенки, исключить их перфорацию и некоторые другие заболевания, которые имеют похожую симптоматику. Для более точного лабораторного обследования у больного берутся ткани поврежденного кишечника на биопсию.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

Основные методы диагностики в таблице:

Осложнения

Пневматоз может представлять опасность при развитии осложнений, которые обусловлены неправильным лечением или его отсутствием. К осложнениям относятся следующие патологические состояния:

• Кишечная непроходимость. Обусловлена закупоркой (обтурацией) просвета кишечника, может быть частичной или полной. Ее причины – рост количества воздушных кист и увеличение их размеров. При обтурационной непроходимости кишечника развивается интоксикация организма, что может привести к токсическому шоку и смерти.
• Активное образование кишечных спаек, обусловленное разрастанием полостей.
• Заворот или инвагинация (внедрение одной части кишечника в просвет другой). Это происходит вследствие изменения формы кишечных петель из-за роста внутрикишечного давления.
• Прободение слизистой оболочки кишечника. Возникает вследствие повышения давления внутри кишечника по причине несвоевременного выхода газов.
• Некроз и нарушение кровообращения в кишечной стенке в результате нарушения ее питания вследствие давления газовых кист. Омертвление участков и чрезмерное давление на стенку могут привести к ее разрыву и выходу содержимого кишечника в брюшную полость. Это чревато перитонитом и развитием сепсиса (заражения крови).

Лечение

Так как кишечный пневматоз чаще всего возникает на фоне других заболеваний ЖКТ, медикаментозная терапия включает лечение основного недуга. Но если проявления пневматоза имеют ярко выраженный характер либо представляют реальную угрозу жизни больного, тогда показано проведение симптоматической терапии. Так, при нарастании признаков непроходимости кишечника либо перитонита показано проведение срочной операции и при необходимости дренаж брюшной полости.

Симптоматическая терапия

Лечение пневматоза кишечника заключается в следующих мерах:

• При постоянных запорах показан прием слабительных препаратов. Это могут быть растительные настои и отвары (трава сенны, кора крушины, плоды жостера), а также сироп Лактулозы, Дюфалак, Прелаксан.
• При диарее назначаются противодиарейные лекарственные средства (Лоперамид, Имодиум).
• При излишнем газообразовании рекомендовано применение Эспумизана, Метеоспазмила.
• При болевых ощущениях показан прием спазмолитиков (Баралгетас, Но-Шпа, Дротаверин).
• При тошноте и рвоте назначаются Метоклопрамид и Церукал.

Рецепты народной медицины

Как дополнительная мера к основному лечению, назначенному лечащим врачом, могут применяться народные методы.

Опытные травники предлагают пить отвар ромашки аптечной. На 2 ст. л. травы нужно взять стакан воды. Кипятить на слабом огне около пяти минут. Затем дать настояться в течение нескольких часов. После этого процедить и принимать до еды 20 мл до каждого приема пищи.

Отвар можно приготовить из семени петрушки. В небольшую кастрюлю высыпать 2 ст. ложки семян, залить 500 мл кипятка, поставить на 1 час на водяную баню. Пить отвар нужно каждые 4 часа по 1 ст. ложке.

Для лечения пневматоза кишки используют настой корня одуванчика. Его нужно высушить, измельчить и залить кипяченой холодной водой (на 2 ч. ложки сырья – 1 стакан воды). Настаивать 8 часов, затем процедить и принимать перед едой по ¼ стакана.

Для лечения пневматоза кишки используют настой корня одуванчика

Диета

Лечение пневматоза кишечника предусматривает обязательное соблюдение диеты. Правильное питание больных помогает облегчить состояние, нормализовать стул и отхождение газов, а также служит профилактикой серьезных осложнений.

Оно предусматривает:

• Исключить пищу, которая усиливает брожение и газообразование в кишечнике. К таким продуктам относятся: репа, редис, бобовые, капуста, бананы, яблоки сладких сортов, виноград, изюм, грибы, выпечка, черный хлеб, любой свежий хлеб, молоко, огурцы, чеснок, лук, овес, квас, газированные напитки, пиво.
• Включить в рацион пищу, которая не вызывает газообразования. Это подсушенный пшеничный хлеб, отварное нежирное мясо, зелень, кабачки, тыква, морковь, свекла, кисломолочные продукты, крупы (кроме пшенной и перловой), зеленый чай, свежевыжатые соки (лимонный, яблочный, апельсиновый), гранты, абрикосы, чернослив.
• Питаться 6 раз в день. При обострении переходить на пюреобразную, кашицеобразную пищу, которая не раздражает ЖКТ, во время ремиссии можно есть не протертое.
• Блюда готовить на пару или отваривать. Овощи употреблять в основном в отварном виде.
• При склонности к диарее есть пищу, снижающую моторику и богатую танином (чай, настои и компоты из черники, айвы, черемухи, граната), а также вязкие блюда (супы-пюре, кисели, протертые каши).
• При склонности к запорам рекомендуется употреблять свекольные отвары, свеклу отварную, любые отварные овощи, запеченные фрукты, чернослив, крупы цельнозерновые, добавлять в блюда растительные масла. Увеличивать количество овощей нужно постепенно, поскольку большое количество клетчатки может усилить метеоризм.
• Блюда из отварного нежирного мяса, рыбы и птицы, свежеприготовленный творог и кисломолочные продукты.
• Постоянное употребление перед едой отваров из семян фенхеля, аниса, укропа, тмина.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ. Поэтому раз в полгода обязательно следует проходить полное обследование и при необходимости проводить курс лечения.

Прогноз

Зависит от основного заболевания, вызвавшего пневматоз. У детей первого года жизни прогноз всегда благоприятный, поскольку пищеварительная система с каждым днем становится совершеннее. После достижения 6-месячного возраста кишечные колики, обусловленные пневматозом, идут на спад.

В пожилом возрасте достаточно упорядочить питание и несколько увеличить двигательную активность, чтобы состояние заметно улучшилось.

Особенно опасен пневматоз, вызванный опухолями и инфекционными заболеваниями. Случаи непроходимости и перитонита при изолированном пневматозе наблюдаются крайне редко. Лечение соответствующих заболеваний проводится раньше, чем наступают осложнения.